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隨著這些年我國(guó)法律法規(guī)的逐漸完善，患者自身維權(quán)意識(shí)不斷提高，醫(yī)療糾紛案件高發(fā)，這就提醒我們，作為醫(yī)務(wù)人員，在日常的診療活動(dòng)中，尊重患者的各項(xiàng)權(quán)益要落到實(shí)處，特別是在醫(yī)方和患方交代醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并簽署各種醫(yī)療文件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該審慎而為，簽字不是一個(gè)形式，它是合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的一種手段，同時(shí)也能使醫(yī)療行為更加透明化，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保障患者的就醫(yī)選擇和同時(shí)對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé)。這期內(nèi)容我們來探討一下在患者就醫(yī)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者簽署“授權(quán)委托書”應(yīng)該注意哪些問題。

01

什么是授權(quán)委托

首先介紹一下授權(quán)委托這個(gè)行為：

授權(quán)委托是一個(gè)常見的民事法律行為，現(xiàn)行的《民法典》中規(guī)定：公民、法人可以通過代理人實(shí)施民事法律行為。代理人在代理權(quán)限內(nèi)，以被代理人的名義實(shí)施民事法律行為。被代理人對(duì)代理人的代理行為，承擔(dān)民事責(zé)任。既然屬于民事法律行為，那授權(quán)委托也同樣適用于患者對(duì)其住院期間的權(quán)利授權(quán)委托。

02

簽署授權(quán)委托的意義

1、保護(hù)患者隱私權(quán)

患者在就醫(yī)治療過程中所涉及的檢查結(jié)果、治療方案、疾病診斷這些內(nèi)容往往會(huì)與患者的隱私相關(guān)，即時(shí)是近親屬，也不意味著可以在不經(jīng)患者同意的情況下獲知患者不想告知的疾病情況，。如果在未經(jīng)患者同意的情況下私自將比較私密的病情告知他人，即時(shí)是近親屬，也涉及侵犯他人隱私權(quán)的違法行為。

2、能夠快速準(zhǔn)確履行告知

在患者住院期間，由于患者的家屬來訪非常頻繁，有時(shí)家屬數(shù)量眾多，身份復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員很難識(shí)別出誰(shuí)才是應(yīng)當(dāng)向其告知患者的病情的合適家屬。因此，在患者簽署了授權(quán)委托書后，明確規(guī)定了除患者本人以外，哪位特定的家屬享有知情同意的權(quán)利，這樣可以快速準(zhǔn)確地向該家屬履行告知義務(wù)以及商討診療方案等。

3、授權(quán)家屬幫助患者選擇診療方案

患者在治療過程中，需要患者的家屬做出一些重要的判斷和選擇，例如選擇合適的治療方法等。然而，患者的家屬之間可能存在意見不統(tǒng)一的情況。為了解決這個(gè)問題，在患者簽署了授權(quán)委托書后，可以便于將意見集中起來，最終由患者本人和患者授權(quán)的代表共同對(duì)治療方法做出合理選擇。這樣可以確保患者及其家屬的意見得到充分考慮，并且能夠?yàn)榛颊咛峁└淤N心和精確的治療方案。

03

授權(quán)委托注意事項(xiàng)

1、在授權(quán)委托書中委托人和受托人都必須本人親自簽署，不得允許代簽。

案例：以前曾發(fā)生過一起涉及侵犯知情同意權(quán)的醫(yī)療糾紛案件。在該案中，授權(quán)委托書的委托人和受托人是同一家庭的近親屬，導(dǎo)致一審法院認(rèn)定該授權(quán)無(wú)效。由此引發(fā)的問題是，由近親屬代簽署的手術(shù)知情同意書也存在效力缺失。一審法院判決醫(yī)院未充分告知患者相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)即進(jìn)行手術(shù)，并認(rèn)定醫(yī)院在履行告知義務(wù)方面存在輕微過失，最終判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)6萬(wàn)元賠償責(zé)任。

2、委托人在簽署了授權(quán)委托書后，醫(yī)療過程中的醫(yī)療文件應(yīng)由受托人簽署。如果除受托人之外的其他近親屬簽署了醫(yī)療文件，那么其中也可能存在告知不充分的問題。

案例：某患者在住院期間委托其兒子作為被委托人行使各項(xiàng)權(quán)利，由于兒子工作繁忙，所以手術(shù)同意書由患者的愛人代為簽字。然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有要求患者補(bǔ)充委托手續(xù)。在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，法院認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在告知方面不到位，侵犯了患者的知情同意權(quán)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不承擔(dān)賠償責(zé)任。

3、在簽署授權(quán)委托書時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡力核實(shí)受托人的身份，以避免受托人身份不真實(shí)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法證明其已履行告知義務(wù)的情況。

案例：某患者因外傷到某醫(yī)院急診接受治療，在簽署授權(quán)委托書時(shí)，陪同的家屬作為患者的近親屬在受托人欄中簽字，并寫明與患者關(guān)系為兄弟。但在簽署手術(shù)知情同意書時(shí)，由于患者右手受傷無(wú)法簽字，所以只有受托人簽字。后來，患者在手術(shù)后出現(xiàn)功能受限，因此提起訴訟，并在訴訟中反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療同意書上簽字的人與他素不相識(shí)，只是作為陌生路人陪同前來就診。法院發(fā)現(xiàn)患者姓張，而受托人姓王，明顯不具備兄弟關(guān)系。因此，法院認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行告知義務(wù)時(shí)忽略了受托人身份，同時(shí)也未見患者本人在知情同意書上簽字。由此，法院認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未充分履行告知義務(wù)，所以其需要承擔(dān)賠償責(zé)任。

4、當(dāng)患者在簽署授權(quán)委托書時(shí)，如果受托人為兩人的情況下，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在文書中注明，任何一人的簽字都能夠代表患者本人的意思表示。

案例：某患者在住院期間委托了他的配偶和女兒作為受托人，代為行使他的知情同意權(quán)。在簽署手術(shù)同意書時(shí)，患者的配偶進(jìn)行了簽字，但女兒并未在場(chǎng)。術(shù)后，患者對(duì)治療效果不滿意，選擇起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雖然患者術(shù)后遇到的問題是難以避免的并發(fā)癥，但由于患者的女兒強(qiáng)調(diào)了父母年紀(jì)大，不能正確判斷醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此才委托她代替行使知情同意權(quán)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能向她充分告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患方未能充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。最終結(jié)果是因?yàn)獒t(yī)院告知不充分而導(dǎo)致其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

5、即使患者在意識(shí)清楚的情況下簽署了授權(quán)委托書，也應(yīng)該在簽署相關(guān)醫(yī)療文件時(shí)請(qǐng)患者本人進(jìn)行簽字，同時(shí)請(qǐng)受托人簽字。

案例：在患者簽署了授權(quán)委托書后，并不意味著患者自身放棄了自己的權(quán)利。治療過程中的知情選擇權(quán)應(yīng)該由患者和其受托人共同決定。當(dāng)患者與受托人的意見不一致時(shí)，應(yīng)嘗試協(xié)商達(dá)成一致意見。如果無(wú)法達(dá)成一致意見，那么應(yīng)尊重患者本人的意見。但是，患者應(yīng)該明確知道，當(dāng)受托人超出了授權(quán)范圍時(shí)，代理行為是無(wú)效的。

6、以下情況的患者在簽署知情同意書時(shí)無(wú)需簽署《授權(quán)委托書》：

（1）未滿十八周歲的患者；

（2）意識(shí)不清的患者；

（3）精神病患者；

對(duì)于以上患者，在治療期間，相關(guān)治療情況應(yīng)該向他們的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行告知，并由監(jiān)護(hù)人履行簽字手續(xù)。

7、建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的授權(quán)委托書模板要盡量明確委托事項(xiàng)和委托權(quán)限。

目前，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有提供授權(quán)委托書的格式模板，但有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的授權(quán)委托書內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，導(dǎo)致委托事項(xiàng)和委托權(quán)限不明確，容易引發(fā)爭(zhēng)議。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供授權(quán)委托書時(shí)應(yīng)該盡量明確委托事項(xiàng)和委托權(quán)限，以避免后續(xù)的糾紛。